患者曾某某，男，51 歲，農(nóng)民。2023年9月30日初診。

主訴：車禍致左胸脅部及左膝腫痛、活動(dòng)受限1小時(shí)。

病史：患者因車禍外傷，致左胸脅部及左膝部疼痛、腫脹，活動(dòng)不利，由“120”送至我院急診就診，查左膝關(guān)節(jié)X片示:左髕骨骨折，肺部CT示:左側(cè)第7、8肋骨骨折，門診閱片后擬“中醫(yī)診斷:骨折病 （血瘀氣滯證）;西醫(yī)診斷:左髕骨骨折、左側(cè)第7.8肋骨骨折”收住入院。入院后予以活血化瘀、消腫止痛等處理，并于2023年10月16日在手術(shù)麻醉下行“左髕骨粉碎性骨折切開復(fù)位鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后2周拆線，但切口紅腫伴少量滲液，好轉(zhuǎn)反復(fù)，細(xì)菌培養(yǎng)未檢出細(xì)菌，考慮傷口愈合不良，多次換藥、清創(chuàng)后無好轉(zhuǎn)，考慮低毒性切口感染。2023年12月18日，訴左膝無明顯疼痛，活動(dòng)受限，口粘口干，口澀不喜飲，大便時(shí)溏不粘，小便正常，查體：舌淡紫，苔白，脈濡滑，左膝切口稍紅腫，見少許黃色滲出。

中醫(yī)診斷：瘡瘍（濕熱蘊(yùn)阻，濕重于熱）

西醫(yī)診斷：左膝術(shù)后切口愈合不良

中醫(yī)內(nèi)治：化濕清熱，方選自擬方“土威車”，方藥如下：

土茯苓30g 萆薢30g 車前草30g ?威靈仙20g

苦杏仁6g ?豆蔻6g ?薏苡仁20g；黃柏6g

蒼術(shù)12g ??牛膝10g ?

水煎服7 劑，水煎服，每日1劑，分 3 次服。

2024年1月2日二診，訴左膝術(shù)后疼痛減輕，仍有口粘、口苦，有口氣，頭屑多，舌紫，苔厚膩，考慮脾虛濕阻夾瘀，方擬土威車+四妙散加減。方藥如下：

土茯苓30g 萆薢30g 車前草30g ?威靈仙20g

苦杏仁6g ?豆蔻6g ?薏苡仁20g ?黃柏6g

蒼術(shù)12g ??牛膝10g 澤蘭10g ???佩蘭10g

水煎服7劑，水煎服，每日1劑，分 3 次服。

2024年1月9日三診，訴左膝傷口愈合良好，口粘、口苦、口氣明顯減輕，囑其多食健脾化濕果蔬。

按：本病為術(shù)后切口難愈，結(jié)合其局部和全身表現(xiàn)，證屬濕熱瘀滯?；颊哂惺确矢手茫⑽改藗?，釀生濕熱?！端貑?/span>·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”外傷、手術(shù)耗氣傷血，濕熱下注，濕性黏滯，病多纏綿難愈，故術(shù)后切口難愈，局部紅腫、有黃色滲出。紅腫不甚，口粘口干不喜飲，大便粘滯，脈濡，為濕偏盛之證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸皾褚趦?nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！睗裥捌?，苦溫以燥濕健脾，淡滲以利濕泄?jié)?，苦寒易傷脾?yáng)，少佐之。方投“四妙散合土威車”加味。加杏仁、白蔻仁，合薏苡仁以宣暢氣機(jī)，分消走泄。方中“土威車”為國(guó)醫(yī)大師朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)方。朱老提出痛風(fēng)的病因病機(jī)為濕濁瘀滯痹阻，切合本案病機(jī)。二診時(shí)諸癥均減，仍有滲出，仲景有言：“血不利則為水”，佩蘭配澤蘭，一氣一血，芳香化濁，活血利水。古話叫：“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面?！奔眲t治標(biāo)，緩當(dāng)顧本。病后注重調(diào)護(hù)，常食補(bǔ)脾祛濕之物，忌肥甘厚膩之品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。