周某廣，男，88歲， 2024年2月5日初診。住院號：00197360

主訴：摔傷致左髖部疼痛、活動受限2天。

病史：患者于2天前不慎摔倒在地，致左髖部、腰部疼痛，活動輕度受限，在家休息后無好轉(zhuǎn)，就診我院，門診行X線片示：“1、胸7、9、12及腰2椎體壓縮性改變；所示胸腰椎退行性變、骨質(zhì)疏松； 2、左股骨粗隆間骨折?！?，遂擬“西醫(yī)診斷：左股骨粗隆間粉碎性骨折，中醫(yī)診斷：骨折病-腎虛血瘀證?！笔兆∪朐海较拢貉?、左髖部疼痛，肢體腫脹，伴活動受限，咳嗽，口干，大便2-3日一排，納寐差，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦數(shù)尺沉。

西醫(yī)診斷：1.左股骨粗隆間粉碎性骨折2.胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折3.左下肢動漫不全閉塞4.左下肢靜脈血栓形成

中醫(yī)診斷：骨折病-氣陰兩虛夾有血瘀

處方：全真一氣湯加減。

熟地12g ?炮附子3g^{(先煎) ?}麥冬10g ?白術(shù)15g

牛膝15g ? 五味子6g ???移種參6g ^(另燉)?桃仁12g

紅花9g ???肉蓯蓉 6g^?

共3劑，日1劑，水煎服，早晚飯后40分鐘溫服。

患者服中藥三劑后，口干好轉(zhuǎn)，食欲漸進(jìn)，大便松軟，其因選擇保守治療，出院回家，囑其繼續(xù)中藥5劑，電話隨訪其訴咳嗽癥狀減輕，口干緩解，大便通利。

按：本案患者，老年高齡，素體肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，骨萎筋弱，骨斷筋傷，淤血阻滯，氣血無力，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肢體有形之血瘀阻脈絡(luò)。結(jié)合患者癥狀及舌脈，其證屬氣陰兩虛夾有血瘀。全真一氣湯為明清醫(yī)學(xué)大家馮兆張《馮氏錦囊秘錄》中的著名方劑，由熟地黃、炒白術(shù)、麥冬、五味子、附子、牛膝組成。馮氏稱該方“加減出入，活人甚眾，見功甚速，取用甚參、多，去病甚穩(wěn)”，方中白術(shù)、熟地分補(bǔ)脾腎，一燥一潤，以麥冬和之，俾土生金，補(bǔ)益肺脾之陰；再入牛膝、五味，則更得納氣藏源，澄清降濁；藉附子溫腎助陽，“使真陽交于下，真陰自布于，復(fù)以人參駕驅(qū)藥力，助真元、復(fù)精氣。諸藥合用，溫陽而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功:“全此一點(diǎn)真陰真陽，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計(jì)而已，即名之日全真一氣湯”?馮氏創(chuàng)立該方，對脾腎陰陽俱虛、癥候錯雜者很有實(shí)用意義。臨床常以該方為基本方，靈活施用諸如老年性疾病如肺原性心臟病、慢性腸炎、肝硬化腹水等脾腎陰陽俱虛者，均可運(yùn)用。本患既往長期有咳嗽肺病，以及大便秘結(jié)，2-3日一排，根據(jù)肺與大腸相表里，故病機(jī)與癥狀相符，脾肺虛累積腎，腎不納氣，津液輸注不利，而致納差，肢體腫脹，在原方的基礎(chǔ)上益氣活血上加入桃仁、紅花活血化瘀，配合肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽的基礎(chǔ)上，可以潤下通便，該患大便結(jié)秘，非實(shí)證，而是虛證，不宜用大黃通便，應(yīng)補(bǔ)宗氣，潤腸通便，綜觀組方，其為救真陽、滋陰液之功。

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