李某某，男，46歲。干部。2020年10月16日初診。主訴：反復(fù)腰痛并雙下肢麻痛半年。

病史：患者半年前勞累后出現(xiàn)腰臀部痛引雙下肢，左側(cè)為甚，行動(dòng)日益困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥治療，其效不顯。遂發(fā)展至下肢難以行動(dòng)，生活不能自理?；颊吲P床不起，翻身需由他人協(xié)助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動(dòng)患肢則疼痛加重。惡風(fēng)寒，頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢凹陷性水。面黃無(wú)澤，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，根部微黃。此證屬風(fēng)寒濕痹，濕邪為勝。急當(dāng)溫陽(yáng)化氣行水，以五苓散加味主之。

處方：

豬苓10g ?????茯苓20g ?????澤瀉10g ?????砂仁10g

白術(shù)15g ?????桂枝15g ?????肉桂10g ?????五加皮12g

6劑，水煎服，日一劑，早晚飯后四十分鐘溫服,。

二診(2020年10月23)日服上方后，小便量增多，腹部及下肢腫脹減，但疼痛無(wú)明顯改變。針對(duì)主證，以助陽(yáng)勝濕，散風(fēng)止痛之甘草附子湯加味主之。

處方：

炙甘草30g ?制附片120g^(久煎)????桂枝15g ???生白術(shù)20g

生姜60g，??云苓30g。6劑。

三診(2020年10月30)服上方后，全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，扶杖可下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)開(kāi)閉、散寒、行水之力。

前方加麻黃10克?細(xì)辛4克。再進(jìn)6劑。

四診(2020年11月02)頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能行。肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經(jīng)絡(luò)受阻之象，繼以活血通絡(luò)、舒筋散淤之品調(diào)理之。

處方：桂枝、木通、紅藤、威靈仙、當(dāng)歸、川芎、猴骨、海馬、松節(jié)、牛膝、木瓜、乳香、沒(méi)藥、蘇木、遼細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、血竭、伸筋草。以上各10克，共為細(xì)末，水打丸。每晚睡前用白酒兌服3克。服藥20余日后，病愈恢復(fù)工作。

按語(yǔ)：本例太陽(yáng)痹證，以濕為勝。急投五苓散加味，不僅急則治標(biāo)，同時(shí)化氣行水，即為治本。前賢曾稱“五苓散，逐內(nèi)外水飲之首劑?！倍鹬t為此方之關(guān)鍵，故重用之，以增強(qiáng)通陽(yáng)化氣行水之力。另加上肉桂，補(bǔ)命門真火，助氣化，散寒凝;加砂仁醒脾化濕，行氣寬中以消脹滿，且能納氣歸腎以助膀胱之氣化；再用五加皮祛風(fēng)濕之痹痛，療經(jīng)絡(luò)之拘攣，且有利小便、消水腫之效。服藥三劑而病獲轉(zhuǎn)機(jī)。然后抓住風(fēng)寒濕致疼痛之主證，繼用甘草附子湯。白術(shù)、附子，顧里勝濕;桂枝、甘草，顧表勝風(fēng);重用附子，溫里扶陽(yáng)，除痹止痛。冠以甘草者，意在緩而行之。最終，再用活血通絡(luò)之法以善其后。

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