陳某某，男，53歲，2020年10月12日初診。

主訴：雙足多關(guān)節(jié)腫痛年余，加重一周。

病史：患者1年前不明原因出現(xiàn)雙足多關(guān)節(jié)腫痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。一周前因恣食肥膩后痛風(fēng)復(fù)作，雙足多關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不可近觸，慕名前來求診。現(xiàn)癥見：雙足多關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，兼見身困，時有頭暈，口干口苦，納、眠可，二便尚調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。實驗室檢查示：血尿酸483.1umol/L(正常值208～416umol/L)；尿酸鹽結(jié)晶(+)。

處方：白虎加人參湯加減。

生石膏30g^{(先煎) ???}知母9g???????太子參20g???????甘草5g

黃芪20g ????????葛根20g??????百合30g ?????????鮮石斛9g

薏苡仁20g?????土茯苓20g? ???山慈菇20g? ?????徐長卿20g

忍冬藤20g?? 海桐皮20g

6劑，水煎服，日1劑，早晚飯后40分鐘溫服。同時囑患者清淡飲食。

二診（2020.10.19）：雙足關(guān)節(jié)紅腫已消退，仍覺疼痛，口干不苦，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。予上方加桂枝9g、雞血藤20g，黃芪改為30g，續(xù)進(jìn)6劑，煎服法同前。

三診（2020.10.26）：雙足關(guān)節(jié)疼痛較前緩解，口干、身困亦緩，頭暈未作，舌淡紅，苔白，脈滑。效不更方，予上方續(xù)服6劑后，諸癥悉平。為鞏固療效，守方隨證加減調(diào)治1月余，患者痛風(fēng)未再作，余諸癥皆瘥，復(fù)查血尿酸383umol/L；尿酸鹽結(jié)晶(-)，囑患者調(diào)節(jié)飲食，定期復(fù)診。

按語：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“歷節(jié)”等范疇。本病與素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，或因風(fēng)、寒、濕邪化熱有關(guān)，復(fù)因痰濁、濕熱內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛而發(fā)。朱丹溪《丹溪治法心要》云：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。”

蘇寅老師認(rèn)為：本案痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎乃陽明濕熱內(nèi)阻，耗傷氣陰所致?；颊哂捎陧撤誓?，導(dǎo)致痰濁內(nèi)蘊，濕熱化生，壅遏三焦，流滯關(guān)節(jié)，故見多關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不可近觸；陽明濕熱上蒸，熱傷津液，故見口苦口干；濕熱久蘊，氣陰虧耗，清陽不升，肌體失養(yǎng)，故而身困乏力、頭暈；濕熱痰濁之邪膠結(jié)，積毒為害，毒邪隨血液運行全身，故見尿酸升高；結(jié)合其舌尖紅、苔薄黃、脈滑數(shù)，皆為濕熱痹阻之征象。在治療上，吾師治以清熱益氣生津，解毒利濕止痛，方選白虎加人參湯加減。白虎加人參湯出自張仲景《傷寒論》，具有清熱益氣生津之功。方中生石膏辛甘大寒，入肺、胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱；知母苦寒質(zhì)潤，既助石膏清肺胃熱，又滋陰潤燥；太子參甘潤微苦，其補(bǔ)而能清，善于補(bǔ)氣，又可養(yǎng)陰，兼能生津；黃芪補(bǔ)氣健脾升清，脾氣健運則濕濁自消，氣足血行而關(guān)節(jié)通利；佐以甘草既合黃芪補(bǔ)脾益氣，又可清熱解毒、緩急止痛；葛根善升陽明清氣，升津舒筋；百合與知母相須為用，清熱解毒，且可固護(hù)陰液；鮮鐵皮益胃生津，滋陰清熱；配以薏苡仁、土茯苓清熱泄?jié)幔瑢?dǎo)濕熱由小便而出；山慈菇、徐長卿、忍冬藤、海桐皮清熱除濕解毒、通絡(luò)消腫止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰生津、清熱利濕止痛之功。

二診時，患者雙足關(guān)節(jié)紅腫已退，余諸癥緩解，但仍覺關(guān)節(jié)疼痛。藥已中的，守上方加桂枝、雞血藤舒筋活絡(luò)，雞血藤又可去瘀血，生新血；加大黃芪量以增益氣健脾，行血通絡(luò)之力。三診守方調(diào)服后，患者關(guān)節(jié)腫痛消除，余諸癥皆平。堅持調(diào)治鞏固療效后，痛風(fēng)未再復(fù)發(fā)，尿酸指標(biāo)恢復(fù)正常，病告暫愈。然本病病情頑固，容易反復(fù)，需要長期堅持保持良好飲食生活習(xí)慣，并定期復(fù)診服藥鞏固，以期痊愈。