患者，女，54歲，初診；2020年11月05日。

主訴：反復(fù)腰部疼痛1年余。現(xiàn)病史：惠者1年前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，以酸痛為主，受涼后加重，不能久坐，經(jīng)休息、熱敷后疼痛稍緩解，自覺疲倦、乏力感，陰雨天時癥狀加重，平素畏寒，無晨起加重感，無雙下肢麻木，形體偏胖，食欲不振，時感腹脹，二便調(diào)，夜寐可，舌淡苔白膩，脈沉緩。輔助檢查示∶血常規(guī)、肝功能、腎功能、風濕全項、紅細胞沉降率均未見異常；腰椎正側(cè)位片：腰椎退行性變，CT：L3-L4椎間盤突出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L3/4）。中醫(yī)診斷：腰痛?。ê疂褡C）。治以：散寒止痛，化痰除濕。方以五積散加減治療。

方藥組成∶

麻黃6 g^{（先煎）?????????}川芎10 g???????茯苓15 g，????????當歸10 g

肉桂6g??????????白芍15 g???????法半夏10g?????????陳皮10 g

防風6g??????????蒼術(shù)10 g???????桔梗8g????????????白芷10 g

桑寄生10 g??????厚樸10 g????????干姜6g???????????炙甘草10g

6劑，每日1 劑，水煎，分兩次溫服。囑患者避風寒，忌食生冷刺激食物。

二診（2020?年 11?月12?日）?；颊哐摧^前緩解，但遇寒后仍有隱痛感，食欲欠佳，腹脹，無腹痛，夜寐可，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈沉緩。上方去麻黃，加神曲 10 g。6劑，每日1劑，水煎，分兩次溫服。

三診（2020?年 11?月19日）?；颊吲加醒矗泛Y狀較前好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉。繼續(xù)予以上方 6劑鞏固治療，囑患者注意休息，避免勞累，避風寒，暢情志，慎食生冷刺激食物，適度運動，不適隨診。

按語：《素問·脈要精微論》云：“腰著，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲也?！?span style="font-size: 20px; font-family: 宋體;">提示腰痛的病位在腎。該患者因勞累后引起腰痛，平素畏寒，乃寒濕入侵，留于腰部，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。《景岳全書·腰痛》：“遇陰雨天或久坐而重者，濕也;遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也。”蘇寅老師認為患者病情較長，寒濕之邪易傷腎之陽氣，腎陽不足，溫煦失司，寒邪外襲，致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，用五積散散寒祛濕止痛。五積散出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》，又名“催生湯”、“異功五積散”、“熟料五積散”，后被《太平惠民和劑局方》收錄，原方由麻黃、白芷、當歸，川芎，芍藥、茯苓、陳皮，半夏、肉桂、枳殼、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸、甘草 15 味藥物組成，具有解表溫里、順氣化痰、活血消癥等作用?！夺t(yī)方集解》云：“為解表溫中除濕之劑，去痰消痞調(diào)經(jīng)之方也，一方統(tǒng)治多病，唯活法者變而通之?！蔽宸e散整體藥性偏于辛溫發(fā)散，為推陳致新而設(shè)，非為純虛證而設(shè)，祛在里之寒，興溫外之衛(wèi)。然表里寒熱，全賴營衛(wèi)氣血流通，故以諸血藥續(xù)其營血，以氣藥調(diào)營衛(wèi)，又以溫中燥濕于其中，則氣血和利，筋節(jié)舒展，無寒濕痰積之漸，有暖陽溫營之續(xù)。方中麻黃、桂枝宣衛(wèi)散寒；肉桂、當歸、川芎、芍藥和血養(yǎng)營；陳皮、茯芩、桔梗、積殼理氣；干差、半夏，蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰。全方馭氣血，溫陽氣，和衛(wèi)氣，祛寒濕。故本方為實證夾虛而設(shè)，純虛之人忌之，有火之人絕之，而濕痰有寒之人最宜之。本方又名異功五積散，是以異功散上逐五積，清·張璐《傷寒緒論》言：“此方本平胃為主，參以二陳，專主內(nèi)傷生冷;又合桂枝、麻黃，但少杏仁，故兼治外感寒邪;加以四物去地，而合甘草、干姜，為治血中受寒之圣藥……桂、苓、甘、術(shù)換蒼術(shù)以滌飲散邪，使飲半從表散;內(nèi)藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲乃從小便而驅(qū)之。古人以消食必先滌飲，發(fā)散必用辛溫，此雖類集十余方而不嫌繁雜者，得辛溫散邪之大旨也。”《醫(yī)方集解》云：“本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積，故名五積?！蔽宸e散以散寒解表為主，主治寒積。