淋巴水腫是一種慢性進展性疾病，由淋巴循環(huán)障礙及富含蛋白質(zhì)的組織間液持續(xù)積聚引起的。好發(fā)于四肢，下肢更為常見。淋巴管及淋巴結損傷后，常于數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀，仍難以治愈。

病因和分類

一、原發(fā)性淋巴水腫：1、先天生：小于1歲，有家庭史者稱為：My?。?、早發(fā)性：1一35歲，有家庭史者稱為：Mege?。?、遲發(fā)性：大于35歲。

病因不明，可能與淋巴管纖維性阻塞、擴張及收縮排空功能障礙有關。

二、繼發(fā)性水腫：起因為淋巴管病理性阻塞，常見的原因有：淋巴結切除術、放療后纖維化腫瘤浸潤淋巴結或腫瘤細胞阻塞淋巴管炎癥后纖維化等。

上肢或下肢淋巴水腫的常見原因：乳腺癌作腋窩淋巴結泛切除術，術后腋窩與胸部放療造成的淋巴損害，前列腺癌及盆腔臟器腫瘤致使淋巴管（結）浸潤或阻塞，反復發(fā)作的淋巴管感染（β型溶血性鏈球菌，少數(shù)為葡萄球菌）引起的淋巴管性阻塞。

部分絲蟲病流行地區(qū)與結核病高發(fā)地區(qū)，仍是淋巴水腫的重要原因。

臨床表現(xiàn)：

先天性淋巴腫以男性多見，常為雙側性累及整個下肢：

早發(fā)性則女性多見，單側下肢發(fā)病，通常不超越膝半面。

遲發(fā)性，半數(shù)平價發(fā)病前有感染或創(chuàng)傷史。

有家庭史者，水腫可累及生殖器及內(nèi)臟。

主要表現(xiàn)：

1.水腫：自肢體遠端向近側擴展的慢性進展性無痛性浮腫：

2.皮膚改變，色澤微紅，皮溫略高，皮膚日益增厚，苔蘚關或桔皮樣變，疣狀增生，后期呈“象皮腿”

3.繼發(fā)性感染：多數(shù)為β型溶血型鏈球菌感染引蜂窩織炎或淋巴管炎，山現(xiàn)局部紅腫熱痛及全身感染癥狀。

4.潰瘍：輕微皮膚損傷后山現(xiàn)難以愈合的潰瘍：

5.惡變：少數(shù)病例可惡變成淋巴管肉瘤。

按病程進展，可分為：

潛伏期：組織間液積聚，淋巴管周圍纖維化，尚于明顯肢體浮腫；

I期：呈凹陷性浮腫，抬高肢體可大部分或完全緩解，無明顯皮膚改變；

Ⅱ期：非凹陷性浮腫，拾高肢體不能緩解，皮膚明顯纖維化；

Ⅲ期：肢體不可逆性浮腫，反復感染，皮膚及皮下組織纖維化和硬化，呈典型“象皮腿”外觀。

檢查和診斷：根據(jù)病史及體檢不難作出臨床診斷。

原發(fā)性淋巴水腫以慢性進展性無痛性肢體浮腫為特點，依據(jù)發(fā)病年齡及是否有家庭史，可予分類：

繼發(fā)性淋巴水腫：都有起病原因；

晚期病例出現(xiàn)“象皮腿”

進一步檢查的目的是確定淋巴阻塞的類型、部位及原因。

1.淋巴核素掃描顯像檢查(ymphoscintigraphy)：可作為病因

及定位診斷的依據(jù)；

2.CT及MRI檢查：

3.淋巴造影。

預防和治療：

原發(fā)性淋巴水腫目前尚無預防方法：

繼發(fā)性者可通過預防措施降低發(fā)生率，預防和及時治療肢體蜂窩織炎或丹毒；盡可能減少為診斷或治療目施行的淋巴組織切除范圍；

控制絲蟲病、結核等特殊感染性疾病。

治療方法：

一、非手術治療：

1.拾高患肢，護理局部皮膚及避免外傷，適當選用利尿劑，穿著具有壓力梯度的彈性長襪；

2.利用套簡式氣體加壓裝置包裹患肢，自水腫肢體遠側向近側程序加壓，促進淋巴回流。

3.手法按摩療法：自水腫的近心端開始，經(jīng)輕柔手法按摩水腫消退后，程序向遠側擴展按摩范用；

烘綁壓迫療法：利用電輻射熱治療機(60一80C)的熱效應，促進回流與淋巴管再生和復通。

治療后用彈性繃帶加壓包扎。

二、手術治療：

1、切除纖維化皮下組織后植皮術；

2、重建淋巴循環(huán)。

護理措施：

1．做好自我護理。建議患者日常生活時手臂不要受太大壓力，最好不要測量血壓或者抽血等，穿相對寬松的衣物，不能提重物或進行肢體鍛煉。盡量控制一下自己的體重，過度肥胖也會加重水腫癥狀。做好皮膚護理，每日觀察皮膚情況，預防皮膚損傷與感染，保護好自己的患側手臂，避免劃傷，做好防曬等，也不要長期泡溫泉、桑拿。因為身體長期在高溫中，淋巴系統(tǒng)沒法及時循環(huán)體液，對淋巴水腫情況十分不利。

2.促進淋巴回流，可以用機械或手部按摩的方法，自水腫的近心端開始，輕柔手法按摩水腫消退后，向遠側擴展按摩范圍，有助于促進淋巴的回流，可以搭配使用彈力繃帶或靜脈曲張彈力襪。日常盡量抬高患肢，利用重力讓淋巴更好的回流，減輕水腫的情況。

3.為身體補充營養(yǎng)。日常多吃清淡有營養(yǎng)的東西，可以補充一些蛋白質(zhì)，不過口味不要過重，以低鹽少油為主，忌辛辣刺激的食物，因為這類食物會增加患者的口渴感，容易導致水潴留。每天飲水量也可以適當增加，幫助身體循環(huán)，代謝出廢物，促進淋巴排毒。

要從生活的方方面面多注意?；颊呖梢栽诹馨退[治療師的指導下進行淋巴引流按摩，如果沒有進行完善護理，可能出現(xiàn)其它并發(fā)癥，對身體十分不利。所以有相關問題的患者一定要注意淋巴水腫的護理，避免出現(xiàn)嚴重后果。

?